夜尿多,是指夜间醒来每次都要排尿,或者因为需要排尿而醒来,有的患者醒来之后可以再次入睡,而有的可能会伴有入睡障碍。
通常人们会认为,夜尿的出现标志着人开始老了。年轻人偶尔也会夜间觉醒和排尿,但大多数不具备什么临床意义。只有那些每晚醒来排尿两次或者更多次的人,才可能会去寻求医生的帮助。
夜尿的病因,有时很难明确
在这些就诊的患者当中,伴有良性前列腺增生的中老年男性,夜尿最常见的症状之一,如果伴有睡眠障碍,还会影响生活或者生存质量。这些人可能伴有抑郁、无法工作、心脏功能受到影响,更有高龄患者,由于夜尿和引发意外跌倒和骨折的。
夜尿是伴随着年龄的增加而发病率增加的,50%的50~59岁男性和女性,偶尔会发生夜尿。但是,在50岁以前,女性的夜尿比男性更多见;而到60岁以后男性的夜尿患病率,明显要高于女性;70岁以上的男性,接近有50%的人,每晚排尿会达到两次以上。
除了前面讲到的前列腺增生之外,泌尿系统的炎症也是夜尿的常见原因。其他的一些因素,可能也参与夜尿的发生。比如说:肥胖、高血压、使用利尿剂、打鼾、不宁腿综合征、前列腺癌、使用抗抑郁药、冠状动脉粥样硬化性疾病、充血性心力衰竭、糖尿病,等等。
有时候,夜尿可能是某种潜在疾病进入恶化阶段的一个提示。比如说,有慢性肾脏病、糖尿病和充血性心力衰竭的患者,突然夜尿增多要特别引起注意。
夜尿的发生通常是不知不觉的,起病比较隐蔽,除非是尿路感染,比如膀胱炎,会伴有膀胱刺激征。否则,很少有患者突然会发生每晚3~4次的夜尿。大多数患者,是从偶尔一次夜尿,逐渐发展到每晚一次或多次排尿的。
夜尿的发病机制,有点复杂
单纯从夜尿发生的机制来看,夜尿可分为三大原因:低膀胱排尿量、夜间尿量增加和睡眠障碍。而引起这些病理机制的因素,包括夜间多尿、膀胱容量低、膀胱出口梗阻和睡眠呼吸暂停,等等。
其中,难以理解的夜间多尿症,可能和一种激素的分泌变化有关,这种激素叫做精氨酸加压素,是一种神经垂体分泌的肽类激素。在血浆渗透压升高或血压降低时,这种激素会被释放,引起夜间排尿减少,反之则夜间排尿增多。
夜尿多的治疗,更注重解除困扰
不过,引起夜尿多的因素是非常复杂的。所以,针对夜尿多的一些治疗措施,可能很多都不能达到明显的好效果。一些特定的原因解除之后,可能效果会更好一些。但是原因不太明确的人,可能治疗效果就差强人意了。因此,为夜尿多而困扰的人,应该要意识到这个问题。
当因夜尿多困扰的人,意识到夜尿很难完全消失之后,接下来的另外一个治疗的目标就是减少夜尿多所带来的困扰,包括心理上的困扰。这点其实更依赖于自我心理的疏导。
除了针对特殊的病因比如糖尿病等进行治疗之外,以下的一些方法,对夜尿多可能有一些好处。
1、调整液体的摄入
有些人临睡前爱喝茶,或者喝水,或者喝咖啡,这种情况下,在入睡前尽量要调整摄入的液体量。
2、优化基础疾病的治疗
有糖尿病和充血性心力衰竭的患者,控制血糖的稳定心衰很重要。比如,调整用于心衰的利尿剂的使用时间,将晚上用的利尿剂改为下午3:00左右使用;充血性心力衰竭的患者,还可以在医生指导下,使用弹力袜或者午后抬高腿部,来治疗外周水肿。
3、辅助措施
夜间排尿次数多,频繁出的入卫生间,严重的影响睡眠,如果一时半会无法改善,特别是对于年纪大的人,可以在使用手持式的尿壶或者床旁的便桶,有助于帮助患者解除夜间往返于厕所的烦恼。
4、其他治疗
一些女性有夜尿和急迫性的尿失禁,这种情况很难完全自愈,可以尝试进行盆底肌肉锻炼和排尿冲动意志的行为学训练,能够强化尿道关闭机制牵涉到的肌肉。
其训练的办法其实很简单,就是用最大力量进行少量重复次数的等长收缩,类似于憋尿的动作。推荐的方案是:三组每次8~12次的收缩,每次收缩持续6~8秒,一周进行3~4次,并持续至少15~20周,重在坚持。
这种方法,男性也可以使用,且可能有额外的其他的功能改善良好效果,不妨试一试!
龙医生的温馨提醒
夜尿多是多种疾病的表现,比如男性的良性前列腺增生,女性的尿失禁,以及男女都会发生的糖尿病,等等。
目前可用于治疗夜尿的单个药物治疗作用有限,需根据多种病因进行联合治疗。对患者自己来讲,接受夜尿多的现实,适当的心理调整,可能是比较重要的,能减少因夜尿多而带来的困扰。
一些药物治疗,比如膀胱松弛剂、α受体阻滞剂、抗利尿激素和镇静催眠药物等,需要在专业医生指导下试用。总体上,处理的原则是缓解症状和降低与夜尿有关的其他负面影响。
我是@龙大夫的肝病课堂 ,一位感染科医生。看肝病,聊感染,答疑、解惑,科普医学知识,在匆忙的临床工作中,体会温暖文字的力量!
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