张氏医通

《难经》云：气之所积名日积，气之所聚名曰聚。故积者五脏所生，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终给，左右有所穷处；聚者六腑所成，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处。肝之积，名曰肥气，在左胁下；心之积，名曰伏梁，在脐上，上至心下；牌之积，名曰痞气，在胃院；肺之积，名曰息责，在右胁下肾之积，名曰豚，发于少腹上至心下若豚状，或上或下无时。癥者，按之应手，亦如五积之不移。瘕者，假物成形，如血整石瘕之类。痃者，皮厚也，在肌肉之间而可见者也。癖者，僻也，内结于隐僻，外不得见者也。

五积六聚，随气上下，发作有时，心腹痞痛，上气窒塞，小腹满大，小便不利，大七气汤用铁洛饮煎服，形羸气弱者禁用。有饮癖结成块，在胁腹之间，病类积聚，用破块药多不效，此当形其饮，六君子合五苓散最妙，更加旋覆、前胡、枳实、白芍，即海藏五饮汤；若在膜外者，宜导痰汤主之。何以知其饮？其人先曾病差，口吐涎沫清水，或素多痰者是也。又多饮人，结成酒癖，肚腹积块，胀急疼痛，或全身肿满，肌黄食少，宜大七气汤红酒煎服。

经水将来，腰疼腹痛，乃郁滞有血，四物加红花、丹皮、蓬术、延胡索、香附、木香。实热，加黄连；发热，加柴芩。将来小腹先痛，气血涩滞也，四乌汤加莪茂、桃仁。经前先腹痛，脉浮弦者，小建中加丹皮、桃仁……经后痛者，虽日虚寒当补，然气散亦能作痛，须视其受补否，不受补，四物加炮姜、艾、附；受补者，八物加炮姜、艾、附。泻者先治泻。

久有经行四五日腹中绵绵作痛者，此经行时因气滞而止，未尽故也，四乌汤加木香、蓬术、砂仁。每遇经行，头疼气满，心下怔，饮食减少，肌肤不泽，此湿为患也，二陈加当归、炮姜、肉桂。经水愆期，胸胁腰腹刺痛，虚浮寒战，此冲任衰弱，脏气虚冷故也，温经汤加。一切气上凑心，心腹攻筑，胁肋刺痛，月水不调者，用香附三钱，乌药一钱，陈皮、苏叶各六分，干姜四五分煎服。经水有紫黑色，腹痛者，乃气血相并也；腹不痛者，血热也；淡红色者，血虚也，其来必皆不准。腹痛者，四乌汤加蓬术、川连；不痛者，但加川连；色谈者，增损四物汤。

经行时先泄泻者，此脾虚也。脾统血而恶湿，经水将动，脾血先注血海，然后下流为经。脾血既亏，不能运行其湿，所以必先作泻，补中益气加炮姜；有热，兼黄连；若饮食减少，六君、理中选用